دادخواست حقوقی رياست محترم دادسراي "شهرستان محل وقوع بزه يا محل اقامت متهم"
با سلام احتراماً به استحضار ميرساند:
در تاريخ آقاي/آقايان فرزند به نشاني با اقدامات خود داير بر ذكر موارد اقدامات آنان با ايجاد مزاحمت از استدامة تصرفات ملكي اينجانب ممانعت بعمل آوردهاند. نظر به اينكه اقدامات آنان از مصاديق بارز ايجاد مزاحمت و ممانعت از حق ميباشد فلذا با عنايت به ادلة اينجانب كه عبارت از استشهاديه و يا شهادت شهود ميباشد تعقيب و مجازات نامبردگان به اتهام ايجاد مزاحمت و ممانعت از حق به استناد ماده 690 قانون مجازات اسلامي مورد استدعاست. ضمناً نشاني اينجانب نيز عبارت از نشاني محل اقامت شاكي ميباشد.
با تشكر و سپاس فراوان
نام و نام خانوادگي شاكي
1) شماره و تاريخ ثبت شكوائيه شماره تاريخ |
شعبه دادسراي عمومي و انقلاب رسيدگي فرمائيد نام ونام خانوادگي مقام ارجاع كننده: تاريخ / / امضاء |
2) عيناً جهت انجام تحقيقات مقدماتي از طرفين و اخذ ادلة شاكي و اظهارات هر دو طرف به كلانتري شماره ارسال ميگردد.